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看病买药,哪些医药费用医保能报销?
2026-03-105

每次看病买药

是不是都化身“哭哭马”

想问“到底哪些费用医保能报销?!”

别破防!

只差这篇【医保报销指南】

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我国的基本医疗保险报销是有明确范围的,简单来说就是实行——“目录管理”,只有在定点医药机构且在医保目录内的医疗费用,医保基金才能按规定比例报销,目录外的部分,就需要个人负担了。


医保目录?!那又是啥

别急,接着往下看

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可以报销的医药费用,主要依据医保的“三大目录”:药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录,您去医院看病时,用的药、使用的器械、做的治疗,都在这三大目录的“管理”范围内。


医保的“三大目录”主要由国家统一制定,原则上每年都会动态调整,切实保障好群众就医用药需求。从2018年开始,光药品目录就新增949种的药品。目前,目录内西药和中成药已有3253种,群众用药保障水平得到明显提升。


那么,参保人使用《药品目录》内药品发生的费用,符合哪些条件,可由医保报销?

以疾病诊断或治疗为目的


诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围


由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外


由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱


按规定程序经过药师或执业药师的审查

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不过,除了“三大目录”外的项目,还有一些情况是国家规定医保基金不予支付的。比如工伤后,该由工伤保险支付的费用;像交通事故中应由肇事方承担的,该由第三方责任人出的费用;像计划免疫、传染病防治等,应当由公共卫生服务负担的费用;或者在境外就医发生的费用;以及非疾病治疗性的费用,如体育健身、养生保健、常规健康体检等,也都不能报销。



来源:厦门医疗保障
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