2024年4月30日，由医学界和赛诺菲消费者健康事业部共同主办的肝脏健康论坛在线上隆重举行。本次论坛邀请到清华大学附属北京清华长庚医院魏来教授担任主席，河北医科大学第三医院南月敏教授、首都医科大学基础医学院安威教授为讲者，围绕近期在第33届亚太肝脏研究学会年会（APASL2024）上新鲜出炉的针对代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者的国内大型多中心、真实世界研究（RELIEF研究）结果进行分享解读和深入讨论。

“我国MAFLD患病率达31.5%[2]，且患病率在逐年上升[3]。这些患者常伴有2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）等代谢合并症，促进肝纤维化的发生发展，疾病负担较重。”

RELIEF研究结果显示，MAFLD患者常见代谢共病为CVD，占MAFLD患者总数的52.56%，其次是T2DM占47.75%、高血压和高血脂症分别占47.35%和44.14%[1]。这些患者的肝功能和代谢指标情况：约20%-30%的患者血清转氨酶升高[丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）>40U/L]，超过60%的患者存在空腹血糖（FPG≥5.6mmol/L）和甘油三酯（TG≥1.7mmol/L）异常，糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%的比例高达83.8%[1]。

“除了代谢合并症，MAFLD患者还存在肝纤维化的风险。且更为严重的是，T2DM等代谢因素会加剧肝细胞损伤及肝纤维化进展，导致心血管事件和肝脏不良结局[4-9]。因此，临床亟需关注MAFLD患者肝纤维化的早期筛查与预防。”南月敏教授提醒道。

关于MAFLD患者的治疗策略，南月敏教授讲道：“调整生活方式仍然是MAFLD管理的基石，但现有调查结果显示患者的依从性较低[12]。”在药物治疗方面，南月敏教授结合临床经验告诉我们：“由于MAFLD患者伴随肝细胞损伤及炎症和纤维化的发生发展，除了需要常规的降糖、降压、降脂等治疗外，针对肝损伤的药物治疗也不容忽视。肝损伤的早期修复对逆转MAFLD疾病进程至关重要[12]。所以临床可结合患者的糖脂代谢指标及肝功能检查情况，应用调节糖脂代谢药物的同时，在治疗方案中加入保肝类药物，以减轻及修复肝细胞损伤，从而逆转肝纤维化的进展。”

在RELIEF研究中，整体患者中，27%的MAFLD患者接受了针对肝脏损伤的药物治疗，其中最常用的保肝药物为多烯磷脂酰胆碱胶囊（31.2%）[1]。

RELIEF研究进一步分析了多烯磷脂酰胆碱胶囊在MAFLD患者中对肝纤维化的疗效[10]。治疗6个月后可见，未应用保肝药物的对照组FIB-4指数较基线出现上升，而在常规治疗的基础上应用多烯磷脂酰胆碱（PPC）则可显著降低FIB-4指数（-0.12vs.0.11,P=0.034，图1），提示多烯磷脂酰胆碱可延迟MAFLD患者纤维化进展[11]。

此外，该研究还发现，治疗3个月后，相较于对照组，常规用药联合多烯磷脂酰胆碱可显著改善肝酶水平并降低血脂[10]。南月敏教授结合临床指南与治疗经验，建议FIB-4提示显著肝纤维化（≥F2）的MAFLD患者，启用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物的治疗，疗程可在1年以上[11]。

参考文献：

[1]YiPan,etal.Clinicalfeaturesandreal-worldtreatmentpatternsofMAFLDpatientsinChina.The33rdAnnualMeetingtheAsianPacificAssociationfortheStudyoftheLiver.APASL2024P-0318.

[2]WangX,WuS,YuanX,etal.MetabolicDysfunction-associatedFattyLiverDiseaseandMortalityAmongChineseAdults:aProspectiveCohortStudy.JClinEndocrinolMetab.2022Jan18;107(2):e745-e755.

[3]XieZQ,LiHX,WangBK,etal.Trendsinprevalenceandall-causemortalityofmetabolicdysfunction-associatedfattyliverdiseaseamongadultsinthepastthreedecades:ResultsfromtheNHANESstudy.EurJInternMed.2023Apr;110:62-70.

[4]YounossiZM,KoenigAB,AbdelatifD,etal.Globalepidemiologyofnonalcoholicfattyliverdisease-Meta-analyticassessmentofprevalence,incidence,andoutcomes.Hepatology.2016Jul;64(1):73-84.

[5]https://www.endocrinology.org/endocrinologist/126-winter17/features/faqs-fat-accumulation-and-quality-in-non-alcoholic-steatohepatitis/

[6]LomonacoR,GodinezLeivaE,BrilF,etal.AdvancedLiverFibrosisIsCommoninPatientsWithType2DiabetesFollowedintheOutpatientSetting:TheNeedforSystematicScreening.DiabetesCare.2021Feb;44(2):399-406.

[7]BarbD,RepettoEM,StokesME,etal.Type2diabetesmellitusincreasestheriskofhepaticfibrosisinindividualswithobesityandnonalcoholicfattyliverdisease.Obesity(SilverSpring).2021Nov;29(11):1950-1960.

[8]HuangDQ,WilsonLA,BehlingC,etal.FibrosisProgressionRateinBiopsy-ProvenNonalcoholicFattyLiverDiseaseAmongPeopleWithDiabetesVersusPeopleWithoutDiabetes:AMulticenterStudy.Gastroenterology.2023Aug;165(2):463-472.e5.

[9]CoreyKE,etal.Liverfibrosisisassociatedwithburdenofcardiovasculardiseaseinnon-alcoholicsteatohepatitis.2024APASLO-0277

[10]YiPan,etal.AntifibroticEffectofPolyenePhosphatidylcholineinChineseMafldPatients:AReal-WorldStudy.APASL2024O-0368

[11]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）[J].中华肝脏病杂志,2018,26(03):195-203.

[12]YangK,SongM.NewInsightsintothePathogenesisofMetabolic-AssociatedFattyLiverDisease(MAFLD):Gut-Liver-HeartCrosstalk.Nutrients.2023Sep14;15(18):3970.

MAT-CN-2409888

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