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今天是心梗救治日,你知道心梗急救的十大误区吗?
2024-11-206
今天是11月20日,中国心梗救治日。很多朋友在转发各种心梗急救的科普。我也凑个热闹:

误区一:心梗患者应该吸氧不一定!
人体对很多物质的需要是有一个范围的,比如缺水会脱水,太多会水中毒氧气也一样,缺氧才需要吸氧;不缺氧,吸氧没好处。
我们都知道正常人的血氧饱和度一般是不低于94%的。临床上一般给血氧饱和度低于94%的患者会进行吸氧。
所以我们应该能理解:如果心梗的患者血氧饱和度不低于94%是不需要吸氧的。但你可能会说,心梗的时候,如果我给患者吸氧,患者血氧饱和度提升后,可以给缺血缺氧的心肌提供更多的氧气,对心肌有好处。
但,事与愿违,研究发现,当心梗患者氧饱和度不低于90%的时候,是不需要吸氧的。因为当心梗发生时,如果给患者吸氧,患者的冠状动脉会痉挛,反而会导致患者心肌更加缺血缺氧。加重心肌坏死的面积。
反而是略微有些缺氧的时候,冠状动脉会有一定程度的扩张,这种扩张会让心肌缺血有所改善。

所以,如果AHA指南建议,如果心梗患者血氧饱和度不低于90%,不需要吸氧。

误区二:心梗急救要吃硝酸甘油不一定!
硝酸甘油可以扩张冠状动脉,让狭窄的冠状动脉有更多的血液可以通过,改善心肌的供血。但以下这些情况不能吃硝酸甘油:
1、患者低血压:因为硝酸甘油不仅仅会扩张冠状动脉,也会扩张全身的血管,让本身已经血压下降的患者,血压更低,反而不利于冠状动脉供血。
2、患者24小时之内服用过伟哥:伟哥原来也是治疗心肌缺血的药物,因为伟哥扩张特殊部位血管的效果比扩展冠状动脉更明显,所以伟哥后来成为了男科的药物。吃过伟哥的患者,服用硝酸甘油后血压可能急速下降。临床上确实有服用过伟哥之后,剧烈体力活动导致心梗发作的病例,千万小心。
3、患者是右室心梗:心脏是分为左心房、左心室、右心房、右心室的。如果是右心室心梗,此时即便患者血压不低,也是处于悬崖的边缘。服用硝酸甘油后可能会导致血压迅速下降。
其实不能服用硝酸甘油的情况还有很多,不再累述。

总结一下:无论是吸氧还是服药(还包括阿司匹林、速效救心丸······)这些都是医生才能决定的事情,普通人不要擅自决定。如果普通人都能掌握这些处方药的适应症和禁忌症,还要医生干嘛?

误区三:心梗要拍打胳膊肘不可以!
心梗是由于冠状动脉血栓形成,导致冠状动脉狭窄或者阻塞导致的心肌缺血或者坏死。拍打胳膊肘不能疏通冠状动脉。只能是由于疼痛导致心跳加速,增加心肌的耗氧量,增加心肌坏死的面积。

误区四:心梗要去就近的医院不一定!
心梗往往需要做冠状动脉介入治疗,比如支架。并不是每家医院都可以实施这种手术的。平时我们可以去医院观察一下,那些在急诊科门口写着胸痛中心字样的医院,才是有做介入手术能力的医院。


误区五:怀疑心梗要立即前往医院,错!要打120 !

ACLS课程视频中提到,在美国50%的心梗患者死在了医院外。在中国,这个数字可能更高。所以当怀疑患者是心梗的时候,一定要拨打120电话。待120到来接诊患者去医院。

千万不可自己立即前往医院,因为上下楼,步行的时候,都会增加心脏的负担,增加心肌耗氧量,轻则增加心肌坏死面积,重则引起心跳骤停。


误区六:用力咳嗽大错特错!

咳嗽的时候要用很大力气,用力就会增加心脏的负担,增加心肌耗氧量,轻则增加心肌坏死面积,重则引起心跳骤停。


误区七:一定要躺下怎么舒服怎么来!

心梗患者可能会低血压。低血压的患者很可能坐不稳,更无法站立。所以人认为心梗患者需要平躺的姿势。但有些心梗的患者躺下后会感觉呼吸困难,此时应该让患者取坐位或半卧位。总之,问问患者的感受,怎么舒服怎么来就好。


误区八:心梗都会胸痛不一定!

我上大学的时候,心内科的老师就讲,心梗可以表现为从下牙以下,到肚脐眼以上,身体各个部位的疼痛和不适,比如下牙痛、下颌痛、颈部不适、肩背部不适、后背痛、腹痛、左侧胳膊疼痛等很多表现。

对了,我老师没说过后脚跟痛,别听某些人危言耸听。


误区九:心梗都会痛不一定!

这个也不一定,因为有糖尿病的患者,会由于糖尿病造成的末梢神经病变,导致痛觉不明显。另外有些老年女性,也会疼痛不明显,会表现为乏力,头晕等不典型症状。


误区十:心梗在老年人高发,年轻人可能性不大不一定!

心梗的好发年龄,这些年来越来越年轻,这和现在工作压力增大、熬夜、饮食不规律、缺乏锻炼,饮食不健康、吸烟都相关。所以,心梗这些年出现了年轻化的趋势,很多医院都接诊过20多岁的心梗患者。




另外,AHA2020版课程中已经把首次医疗接触(比如救护车到患者家里)至球囊扩张(经皮冠状动脉介入)目标修改为90 分钟或更短时间。而不是以前说的120分钟。当然,这一定和他们的医疗条件相关的。

我们现在说的两个120(拨打120、黄金救治时间是120分钟),也是和我们的国情相辅相成的。但我们一定要明白:时间就是心肌、时间就是生命,这个黄金救治时间一定是越短越好。一定这样做才能争取更短时间:

1、尽早拨打120,别犹豫。

2、听120医生的建议,先完成心电图、血压、血氧饱和度等检查后,再去往医院。不要认为做心电图会延误时间。

3、如果120医生让患者服用阿司匹林,一定要嚼碎后咽下,千万不要吞下。

4、听从120医生的建议,去有心梗救治能力的医院就诊,而不是去就近但没有介入治疗能力的医院。

5、如果120直接把患者送往介入中心,而不是急诊室,是在为患者考虑,听120医生的就好。

6、如果医院医生建议给患者实施介入治疗,要尽快签字,不要在这个环节浪费时间。




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